睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断
维生素D的功能有: 1、 提高肌体对钙、磷的吸收。 2、 促进生长和骨骼钙化,促进牙齿健全。 3、 通过肠壁增加磷的吸收,并通过肾小管增加磷的再吸收。 4、 防止氨基酸通过肾脏损失。 维生素D缺乏或过量对健康的影响人体缺乏维生素D会引起佝偻病、手足抽搐和软骨病。 维生素D是一种固醇类的衍生物,在儿童主要作用是促进人体对钙的吸收,并且对于心脏病患者也具有一定的作用,可以降低对胰岛素的耐受性,从而促进肺部的修复,花前月下在糖尿病中,可以起到免疫抑制的作用,另外可以坚固骨骼,最明显的功效就是能够预防儿童佝偻病,在治疗和预防心脏病,糖尿病,高血压,精神分裂症,多发性硬化疾病等方面,都能发挥一定的功效和作用。 维生素D的主要来源是皮肤通过日照合成,少部分可以通过食物获得。目前隔离病毒期间日照明显减少,导致维生素D缺乏。所以近期不管是孩子还是成人,都应该适当补充维生素D。口服维生素AD胶丸,每天1粒。
目前,又要到一年一度的腹泻流行季节了,很多家长看到孩子发生腹泻,惊恐万分,如果不及时治疗,确实也容易发生严重的脱水酸中毒及电解质紊乱,甚至危及生命。所以怎么预防呢?有没有疫苗呢?什么是轮状病毒感染?轮状病毒感染是临床上引起 2岁以内小宝宝胃肠炎的最常见原因之一,该病具有典型的流行季节,常见于每年 10 月中下旬至次年的2 月份,也是我国 5 岁以下儿童腹泻的首要病因。全球每年约有 4亿人(1.11~1.35 亿儿童)患有轮状病毒肠炎,其中大约有 80万儿童死死亡;我国每年约有 1800 万儿童发生轮状病毒肠炎,其中约有 3~4 万儿童死于该病。认识轮状病毒1、轮状病毒分类轮状病毒被分为A、B、C、D、E、F、G七个组群。其中A 、B、C组均可感染人类 但A组是婴幼儿、年幼动物的重要致病原,会引起急性、自限性腹泻。在流行季节, A 组轮状病毒感染率高达 90% 以上。需要注意的是:孩子们在感染一次轮状病毒后,依然有多次感染的可能。2、感染途径轮状病毒主要以粪-口途径传播,另外,病毒颗粒在空气中以气溶胶形式存在,也可经呼吸道轮状病毒疫苗的保护效果据研究报道,我国口服轮状病毒活疫苗对轮状病毒胃肠炎的保护率为72%;对轮状病毒导致的重症腹泻保护率为70%。不仅可以降低轮状病毒性腹泻的发病,还能减少重症病例的发生。据国外的相关研究显示:轮状病毒疫苗能非常有效地预防轮状病毒胃肠炎的发生;减少相关的住院和医疗服务利用;而且由于儿童的接种,成人的轮状病毒感染也明显减少。但由于轮状病毒具有变异性,而不同地区不同时期轮状轮状病毒疫苗接种建议对于不同的轮状病毒疫苗其接种计划是不同的,目前国内使用的是针对 A 组轮状病毒的口服轮状病毒活疫苗,有效保护率在 70% 以上,需每年口服 1 剂(3 mL)。一般在服用疫苗后 2 周产生抗体,4 周时抗体浓度达到最高峰,接种成功后,保护期一般为一年,所以建议三周岁以内的宝宝,最好是在每年的 8~10 月接种一次轮状病毒疫苗。总之,接种轮状病毒肠炎疫苗可以降低发病率及转化为危重病例的可能,最好还是要接种的。
普通感冒大部分是由病毒引起的,包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,其中鼻病毒是最常见的病原体。利巴韦林,具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲型肝炎病毒、腺病毒等多种病毒生长作用。既然普通感冒是由病毒引起的,是不是可以用利巴韦林进行抗病毒治疗呢? 一、利巴韦林治感冒疗效不确切 2012年,中国医师协会呼吸医师分会、急诊医师分会制订的《普通感冒规范诊疗的专家共识》认为:目前尚未专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。 2016年,中华医学会呼吸病学分会和儿科学分会制订的《流行性感冒病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》也只推荐奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔用于流感的病毒预防和治疗。其中不包括已经对流感病毒耐药的金刚烷胺和作用机制不明、疗效不确切的利巴韦林! 因此,无论普通感冒,还是流行性感冒,都不推荐使用利巴韦林! 二、利巴韦林有严重副反应 很多人认为,利巴韦林既具有一定的抗病毒作用,又价格低廉,用总是比不用好吧。其实不然,一是因为利巴韦林对感冒没有确切的疗效,即使价格再便宜,用了也是浪费;二是因为利巴韦林有严重的副反应,使用利巴韦林风险大。 1. 利巴韦林注射可致过敏性休克 在国内报道的利巴韦林不良反应病例中,变态反应居首位,占了总例数的63.43%,而在变态反应中又以药疹和过敏性休克所占比例较大。过敏性休克是变态反应中最为严重的不良反应,处理不及时或不适当可导致死亡。 例:患者女,34岁。因“病毒性感冒”,肌肉注射利巴韦林0.2g(2mL)。当注射利巴韦林约1mL时,患者自觉注射局部疼痛剧烈,继而出现面色苍白、口唇青紫、气促、呼吸困难、皮肤厥冷、头昏、心悸,心率116次/分,血压60/30mmHg,诊断为过敏性休克。经皮下注射肾上腺素、静脉给予地塞米松等后,生命体征恢复正常。 2. 利巴韦林可致溶血性贫血、再障样贫血 在国内,利巴韦林有注射剂、口服制剂、气雾剂、滴鼻剂等;在国外,利巴韦林只有口服制剂和气雾剂,根本没有注射剂。因此,国外报道最多的是利巴韦林的血液系统毒性,而国内报道最多的是变态反应,其次是血液系统反应。 利巴韦林的一个显著特点是,在体内消除缓慢,最长可达3个月,并且药物能进入红细胞且蓄积量大,这可能是利巴韦林血液系统反应发生率较高的原因。国内报道血液系统的不良反应主要包括急性贫血、溶血性贫血、再障样贫血、粒细胞缺乏,并有1例全身出血性死亡。 例:患儿女,3岁。因发热、轻咳2天,肌肉注射利巴韦林100mg,2小时后患儿全身皮肤出现出血点和瘀斑,并进行性扩大,尤以双下肢、臀部、面部皮肤明显,部分瘀斑融合成片,色暗红、压不褪色。同时患儿出现烦躁、口渴、呼吸急促、脉搏细弱,呕吐咖啡样液体并出现血尿,7 小时后因抢救无效死亡。 3. 利巴韦林既致畸又致癌 所有种属动物试验(all animal species)已证实:①利巴韦林有明显的致畸和(或)杀胚胎的毒性作用(在低于人体用量的1/20时即可出现);②利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。 目前,虽然还没有利巴韦林对人类的致畸、致癌的系统研究及可靠的资料,但是1987—2005 年WHO的药物不良反应监测报告数据库检索结果显示,可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的6649例报告中,有52例是肿瘤,有96例是胎儿异常,其中死胎56例,胎儿畸形21例,其余19例表现为软骨、痣、脑积水、先天性疝等。 三、男性也要采取避孕措施 利巴韦林有较强的致畸作用,禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女,使用过利巴韦林的患者需要至少在停药6个月内避免怀孕。美国药品说明书还要求:禁用于妊娠期妇女的男性配偶。 关于利巴韦林对男性生殖毒性的数据主要来源于动物试验: 雄性小鼠给予剂量范围在35~150mg/kg时,可导致明显的生精管萎缩,精子浓度降低和形态异常的精子数量增加。停药后3~6个月,生精能力部分恢复。其他几项毒性试验也提示,成年大鼠经口给予本品剂量低至16mg/kg时,可引起睾丸损伤。 四、某些患者应拒绝利巴韦林 除妊娠期、哺乳期妇女、妊娠期妇女的男性配偶之外,下列患者也应避免使用利巴韦林。 严重贫血患者或有心脏病史的患者:有贫血患者用药后可引起致命或非致命性心肌损害的报道。 65岁以上的老人:老年人使用利巴韦林发生贫血的可能性大于年轻患者,因老年人肾功能多有下降,容易导致蓄积。
每年3一7月份是手足口病的高峰,绝大多数的手足口病仅表现发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手足和臀部出现斑丘疹,部分患儿仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,多在7天左右会痊愈,预后良好 重症病例,尤其3岁以内,病情进展迅速,在发病1一5天左右出现脑炎,(以脑干脑炎最凶险),脑膜炎,脑脊髓炎,肺水肿,循环障碍,极少数病情危重,可致死亡,所以早期识别很重要 当手足口病出现以下症状,有可能在短期内发展为危重病例,家长们要注意观察 1,持续高热不退。2,精神差,出现呕吐,易惊,肢体抖动,乏力。3,呼吸心率增快。4,出汗,未梢循环不良,患儿可出现全身出冷汗,手脚冰凉,皮肤花纹。5,高血压,出现呕吐,儿童诉头痛,视物模糊,小婴儿前囟张力高。6,外周血象白细胞计数明显增高。7,高血糖,可有多饮多尿口渴表现。如果手足口病伴以上任何症状,都必须要在医生监护下住院治疗。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊腹痛的孩子很多,医生一般会给出诊断:肠系膜淋巴结炎,看着很合理,孩子肚子痛,超声有肿大淋巴结,貌似符合,这个诊断也符合家长的心理,但是,这种诊断确是错误的,起码是诊断过宽。我们来看什么是肠系膜淋巴结炎?肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样,是局部的感染波及了周围的淋巴结,而不是淋巴结肿大就是炎症。如果是肠系膜淋巴结炎是会有腹痛,但大部分是持续痛,便后不缓解,一定是会有高热的,因为是炎症引起的嘛,腹部有压痛甚至反跳痛,特象急性阑尾炎,只是压痛点不象阑尾炎那样固定有右下腹部,多在感冒后出现。小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的,而不是肠系膜淋巴结炎。 好了,说了这么多,目的是让大家不要因为超声发现了腹腔内大的淋巴结就紧张,这个是不需要特别处理的,更不有必要使用抗生素了。如果是特别大的淋巴结要结合孩子的情况注意复查排除其他疾病就可以了。小孩子经常出现的阵发性腹痛,多为肠痉挛,与孩子的饮食及生活习惯有关,不需要用药,或者热敷腹部,养成良好的饮食习惯是关键。
以前认为小儿发生腹泻后消化吸收功能障碍,有好多医生让孩子禁食,不利于疾病回复,目前最新的观点就是继续哺乳,减少或避免进食生冷食物和高蛋白高脂肪不容易消化的食物。当然,如果伴有呕吐时,需要先止吐,呕吐不止时,需要临时禁饮食。口服补液不主张喝白开水,最好喝口服补液盐(3)。治疗腹泻的同时可以补充锌剂,促进恢复,减少近期复发。